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【主动脉内手术有哪些方式?】★如何做★怎么做

众所周知,人的身体分布着很多动脉,这其中就包括非常重要的主动脉,主动脉是人体最大的动脉管,主动脉从人的心脏出发,往上连接胸腔以及腹腔等部位,又被人们称之为大动脉,主动脉对人体的生命活动起到非常重要的作用,如果主动脉出现一些病症的话,患者可能需要手术治疗,针对主动脉的手术有很多,下面介绍一些常见的主动脉内手术。

【主动脉内手术有哪些方式?】★如何做★怎么做

主动脉内手术常见方式:

在了解主动脉根部手术前,需要先了解一下什么是主动脉根部。

主动脉根部(aorticroot)包括球管交界,主动脉瓣、主动脉瓣环、主动脉瓣窦及窦管交界。

如上图所示:绿色的圆环为球管交界(annulus,ventriculo-aorticjunction),其是心室和主动脉根部的交接,是临床的主动脉瓣环,是换瓣手术中人工瓣膜的缝合缘;黄色的部分(leaflet)为主动脉瓣,橙色的粗线是真正的主动脉瓣环(leafletattachment),橙色区域是主动脉瓣窦(SinusofValsalva),蓝色的圆环是窦管交界(sinutubularjunction)。

主动脉根部的一个或多个组成部分出现病变,都有可能需要手术治疗。

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(上图示扩大的主动脉根部,可见临床主动脉瓣环扩张、主动脉窦部扩张、窦管交界扩张、升主动脉扩张、冠状动脉移位。)

引起主动脉根部病变的常见病因包括:①主动脉夹层;②遗传性疾病,如马凡(Marfan′s)综合征、Ehlers—Danlos综合征、Loyes—Dietz综合征等;③先天性疾病,如主动脉瓣二瓣化、主动脉瓣上狭窄等;④老年性退行性病变;⑤主动脉炎性病变,如大动脉炎、白塞病等;⑥感染、外伤等。

【主动脉内手术有哪些方式?】★如何做★怎么做

主动脉根部病变的手术治疗是主动脉病变外科治疗的基础,国内广泛开展。

在众多主动脉疾病中,主动脉根部病变是最为常见主动脉根部病变。

主动脉根部常见外科手术包括Bentall手术、Wheat手术、Carbrol手术、David手术、Ross手术,以及处理主动脉瓣上狭窄的各种手术。

Bentall手术

Bentall手术是主动脉根部替换+冠状动脉开口移植术,该术式由Bentall和DeBono于1968年在英国伦敦Hammersmith医院率先完成,此后成为主动脉根部病变手术的最经典术式。

Bentall手术适用于主动脉根部明显扩张(包括临床主动脉瓣环扩张、主动脉窦部扩张、窦管交界扩张、冠状动脉移位),冠状动脉开口明显移位,主动脉瓣无法成形的病例。

【主动脉内手术有哪些方式?】★如何做★怎么做

具体手术方法:切开瘤变的升主动脉,切除病变主动脉瓣,用带瓣(生物瓣或机械瓣)人工血管替换主动脉瓣,并于相应位置分别开孔,将双侧冠状动脉开口吻合于其上,最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合。

目前此法在国内常用,国外多采用冠状动脉开口纽扣式(Button)吻合,即游离并修剪双侧冠状动脉,使开口呈纽扣状,并将其吻合在带瓣人工血管相应位置上。

纽扣式吻合杜绝了主动脉窦再次病变的发生,但存在手术出血的并发症。因此,目前国内使用较多的方法是,不游离冠状动脉开口而将其直接吻合在人工血管上。此法便于止血,可用残余瘤壁包裹人工血管,并与右心房建立分流。

Wheat手术

Wheat手术是保留主动脉窦部的主动脉瓣和升主动脉替换术。该术式是Wheat等于1964年设计并完成的,适用于主动脉窦无明显病变,但无法保留主动脉瓣,且升主动脉明显扩张者。

具体手术方法:切除扩张的升主动脉和主动脉瓣叶,保留左、右冠状动脉开口及其周围的主动脉窦壁。用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣,取相应大小人工血管替换病变的升主动脉。

Wheat’s手术的缺点:①残余的主动脉窦壁有再次瘤变的可能,患者可能需要再次手术。②近端主动脉局部2个吻合口距离较近,易出现出血并发症。

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